10月1日から当クリニックでもインフルエンザワクチンの接種が始まります！
昨年から今年の春ごろにかけてインフルエンザの流行が見られ、岡山県下でも学級閉鎖や学年閉鎖が相次いで起こりましたね。
インフルエンザワクチンは接種することで、インフルエンザウイルス感染症にかかりにくくする、またかかった時の症状の重症化を防ぐなどの効果があります。
実際にインフルエンザウイルス感染症にかかった際に、インフルエンザワクチンを接種していた方は発熱が微熱程度だったいう事例も複数あります。
そして今年、これまでは注射でしか接種ができなかったインフルエンザワクチンに鼻からの接種ができる新しいワクチンが使用できるようになりました！
報道番組などでご覧になった方もいらっしゃるかと思いますが、注射が苦手なお子さまなどにとって針を使用することなく接種ができるのはメリットが大きいと考えられます。
そこで、新しいインフルエンザワクチン「フルミスト点鼻液」についてお伝えします。
フルミストは注射ではなく、両鼻に噴霧するワクチンです。

＜フルミストのメリット＞
・注射が苦手なお子さまには「痛くない」事で身体的、心理的負担の軽減が期待できる
・インフルエンザウイルスの侵入経路である鼻粘膜に直接免疫を誘導するため発症予防効果が高く、感染してしまった場合でも重症化を抑制できる
・個人差はありますが、長い方で約1年の予防効果が認められる
・これまで注射でのワクチンでは、13歳未満の方は2回接種が推奨されていましたが1回のみの接種で済む

＜注意するべき点＞
・接種後、軽い感冒様症状（鼻水・咳など）を、約50%の方で認める。
・微熱を含めて発熱を約10%の方で認める

＜接種が受けられない方＞
・2歳未満の方
・19歳以上の方
・明らかな発熱のある方
・重篤な急性疾患にかかっている方
・本剤の成分でアナフィラキシーを呈した事が明らかな方
・免疫機能に異常のある疾患がある方、免疫抑制剤を使用している方

＜接種に注意が必要な方＞
・ゼラチン含有の製剤や食品に対してアナフィラキシーの既往がある方
・心疾患、腎臓疾患・肝臓疾患・血液疾患・発育障害等の基礎疾患がある方
・過去にけいれんの既往がある方
・予防接種後2日以内に発熱のみられた方や全身性発疹等アレルギーを疑う症状があった方
・免疫不全者と接触を持つ方
・重度の喘息を有する方
・本剤の成分または鶏卵、鶏肉その他鶏由来のものに対してアレルギーをお持ちの方
・副腎皮質ホルモン剤を使用している方
・アスピリンを使用している方

皆さんドロップスクリーンというアレルギー検査をご存じですか。
指先からの微量の血液で41項目のアレルギー反応を見ることができる検査です。
41項目の詳細については画像やホームページをご参照ください。
昔に比べてアレルギー検査が簡単に、また痛みも最小限にできるということでメリットも多く、ご希望される患者さまも増えています。
当クリニックでも診察時に必要と判断した患者さまとそのご家族へご説明をして検査をさせていただきます。
結果は最短で約30分で揃いますので、検査したその日に結果説明もできるというメリットもあります。
検査結果を用いてアレルギー専門医が説明をしますのでご安心ください。
またアレルギー検査が不要と思われる場合も、その理由と共にお伝えいたしますので不必要に検査はお勧めしません。
検査結果により内服で対応したり、また根本治療（舌下免疫療法：ぜっかめんえきりょうほう）をお勧めしたり、症状が出ないよう事前にできる準備についてお伝えしたり、症状の改善ができるよう、またアレルギー反応が出た時の対応方法をご説明させていただきます。
今ある不快な症状が少しでも和らぐように一緒に考えられたらと思います。
また、お子さまと一緒にご家族の方も一定の費用はかかりますが、検査を受けていただくことができます。
費用に関しては当クリニックのホームページに記載しておりますのでご参照ください。
ドロップスクリーン

今日は当クリニックで行っている『食物負荷試験』についてお話します。当クリニックの院長である竹本医師はアレルギー専門医でもあります。
アレルギー専門医が居るクリニックだからこそ、入院施設を持たなくても外来で食物負荷試験を行うことができます。
食物負荷試験とは、アレルギーの疑いのある食物を実際に摂取して、アレルギー症状が出るかどうかを診る検査です。
また、そのお子さまにとって自宅でも継続して安全に摂取できる量を知ることもできます。
自宅で疑いのある食物を摂取させることに不安のある保護者の方は多いのではないでしょうか。
クリニックでは常時、医師、看護師など医療スタッフが在中していますので不安な時はすぐに相談や診察を受けていただけるだけでなく、アレルギー症状への対応もすぐに行う事ができるというメリットがあります。
自宅で摂取させることに不安を持ったままで、何年も原因と思われる食物を除去し続けており、お子さま自身ももう何年も摂取していない食物は食感や味を受け付けず、アレルギーかどうかを判断できず、摂取することができないケースもあります。
お子さまの豊かな食生活のために、もし悩まれている保護者の方やお子さまがいらっしゃいましたら、一度、ご相談にいらしてください。
アナフィラキシーなど重症なアレルギー反応が起きた食物の負荷試験などは、当クリニックではなく近隣の入院施設を持つ総合病院へご紹介をさせていただくこともできます。
食物負荷試験は、基本的にお電話のご予約は受け付けておりません。
受診をしていただき既往歴など基本的な患者さま情報のほか、食物アレルギーと思われる症状が出た際の状況や症状、その時の対応方法などをお伺いし、医師と相談の上、食物負荷試験の適応かどうか、原因食物が複数種類ある場合はどの食物を優先して負荷試験を行うかなどを決めていきます。
日程は平日の月・水～金の午前中となります。当クリニックでは、長期休みを利用して負荷試験を受けられるご家族も多いです。
また体調不良があるときは検査を受けていただく事が出来ません（喘息や湿疹の悪化時、アレルギー性鼻炎の症状が強い時、1週間以内に発熱があった時など）。
負荷する食物は、保護者の方に調理方法などをご説明いたしますので、負荷試験当日にご準備とご持参のうえ、ご来院をお願いいたします。
負荷試験は摂取してから2時間は院内で症状の出現の有無を観察させていただきますので、お時間に余裕があり、また負荷試験後も激しい運動を避け、自宅でゆっくり過ごせるよう日を選定していただく事をお勧めしております。
その他の持ち物や注意点、また内服や吸入を中止して頂くお薬について、診察の際に用紙を用いて医師から説明をさせていただきます。
食物負荷試験については当クリニックのホームページにも掲載しておりますのでご覧ください。
食物負荷試験

今日は、近年で増加傾向にあると言われている『卵黄』が原因となる消化管アレルギーについてお伝えします。
『鶏卵』は乳幼児期の食物アレルギーの原因となる食物の第１位に位置しており、一般的には卵黄よりも卵白でアレルギー反応が起こるお子さまが多く、その多くは年齢と共に食べられるようになると言われています。そして症状の出現は、原因となる食物を摂取してから数分～1時間以内に蕁麻疹などが出現する即時型が多く、保護者の方も症状の出現に気付きやすいです。しかし、原因となる食物を摂取して数時間以上経過し、嘔吐や下痢、ときには血便の症状を呈する消化管アレルギーといわれる疾患もあり、アレルギー反応であることに気付きにくいアレルギーがあります。
消化管アレルギーの主な原因は、牛乳であることは分かっていましたが、最近では『卵黄』が原因となる消化管アレルギーの増加がみられています。当クリニックでも、卵黄での消化管アレルギーの疑いがある乳幼児の方の受診はよく見られています。そのお子さまの受診時の症状は「離乳食で卵黄を食べてから2時間以上経過してから突然嘔吐し、その後ぐったりした」「朝食で卵黄を食べて、お昼寝をしていたところ突然起きて嘔吐した」など胃腸炎のような症状を呈しています。消化管アレルギーを疑う場合、当クリニックでは原因と思われる食物の摂取を最低１ヶ月程は除去をしていただき、再開時には耳かき1さじ程度の少量から開始し、症状の出現があるかどうかを観察、症状がみられた場合は再受診を勧めています。消化管アレルギーでは食物摂取後、すぐに症状がみられる食物アレルギーと異なり血液検査では原因となる食物への陽性反応が見られないことが多く、またアレルギーを抑えるお薬を使用しても症状の改善は見られないという特徴があります。そのため、特別な治療法はなく、保護者の方から症状を聞き取りし、今後の卵黄の摂取について一緒に考えていきます。消化管アレルギーのお子さまの多くは、年齢と共に症状が見られなくなり自然治癒をすると言われています。そのため、アレルギーかなと迷ったときは自己判断で原因と思われる食物を除去するのではなく、一度医療機関を受診し、ご相談していただくことをお勧めします。

当クリニックに受診される、お電話でご相談がある内容で多いのが『頭部外傷』です。チャイルドシートから車外に転落した、ベッドやソファーから転落した、コンクリートのところで転倒したなど、皆さまのお子さまもご経験があるかもしれません。子どもの身体特徴として、身体と頭部のバランス的に頭部の方が重いために転落や転倒した場合に頭部の方から傾きやすくなると言われています。その他にも、月齢10ヶ月頃から1歳前後のつかまり立ちや立ち始めたり、自分で歩行し始めたりする頃は転倒も多くなる時期です。
　頭部を打った場合にご心配になる保護者の方は多いと思いますが、当クリニックに来られる患者さまの多くは経過観察になります。
頭部外傷は見た目で分かるような発赤、腫れ、傷、内出血もあれば、怖いなと思われるのは頭部内で異常が起きている場合、また外傷後すぐには症状がなく後から症状が出ることかと思います。場合によっては手術や入院などが必要になることがあり、具合の悪化の危険性が高い患者さまには頭部CT検査をさせていただくことがあります。
頭部CT検査では、頭の中で出血をしていないか、骨が折れていないかが分かります。しかし、小さな異常は外傷後すぐには分からない場合もあります。外傷部位が明らかに凹んでいる、もしくは内出血があれば手術の適応になることもあります。
少量の出血であれば、手術はお子さまの身体にも大きな負担となるため自然に吸収されるのを待つこともあります。頭部CT検査は、大きな筒型の機械に入って検査をするため恐怖心を覚えて激しく泣いたり、じっとしたりすることが難しい年齢の方には難しい検査になります。そのため、正確に検査をするために眠たくなるお薬を使用して、眠った状態で検査を行うことが多く、また被爆もする検査のためお子さまの全身状態を確認し、本当に必要な時だけお勧めさせていただいています。当クリニックでは、CT検査や外傷部位に縫合が必要な患者さまは、総合病院などへ紹介をさせていただきます。

お子さまが頭部を打ってしまった場合は、以下の症状が出た時には、すぐに病院へ連絡し、必要時は救急車で受診をしてください。（画像参照↓）

1歳以上では24時間、1歳未満のお子さまでは48時間程度の経過観察をお勧めします。
それ以降にも症状がでたら受診をしてください。

今年の夏は、南海トラフ巨大地震の発生を思わせる地震が各地であり、自治体にも災害対策本部が設置されるなど、災害への備えをこれまで以上に考えるようになったかと思います。スーパーなどでもペットボトルの水が品薄になっている光景を、ご覧になった方も多いと思います。お店でも防災グッズも購入することは難しくなっており、災害時に活躍するグッズが何点も入っている防災バックなどをインターネットで購入をしようとしても、すぐに入手することが困難で配送までに1ヶ月以上を要する状況になっています。
近年、何らかの食物アレルギーを持つお子様さまは増加傾向にあります。もし災害が発生し自宅で過ごすことが難しくなり、避難所での生活をしなければならない際に、お子さまに食物アレルギーがあって避難所に用意されている非常食が口に出来なかったらどうしますか？
自治体などで食物アレルギーを持つ方を想定した非常食や災害時物品を用意しているところは、まださほど多くはありません。災害時のような非常時や混乱している状況下で、いつも保育所・学校などへお願いしているような対応を取ってもらうことは不可能に近いと考えられます。そこで今回は、災害に備えた必要物品についてお話をします。
過去の阪神・淡路大震災の救出活動での経験をふまえた、自助（家庭での備え）：共助（周囲との共同の備え）：公助（自治体での備え）の割合は、7：２：１と言われています。東日本大震災における調査では、1週間以上アレルギー対応食品が入手できなかった患者さんは半数以上であったと言われています。そのため、家庭では最低でも3日分、できれば1週間分程度の食料品の備蓄が推奨されています。アレルギー用ミルク、非加熱で食べることができるアレルギー対応アルファ化米（特定原材料不使用のもの）、アレルギー対応レトルト食品など保存可能なものを備えておき、平常時に実際に食べてみて味や食感に慣れておくことも必要です。賞味期限もこまめに確認し、古いものから消費し、消費したら買い足すローリングストック法が推奨されています。（以下の画像参照）

共助は、日常からの家族や地域や身近な人とのつながりの助け合いで、NPOやボランティア活動のことを言います。各アレルギー学会や農林水産省が出しているパンフレットなどを参考にするのも良いかと思います。（以下のリンク参照）
アレルギーポータルサイト　参考資料
日本小児アレルギー学会　参考資料
農林水産省　参考資料

当クリニックでは、予約制で乳幼児健診をしています。電話かアイチケットからのWEB予約で予約を取ることができます。
WEB予約の場合は、『乳児健診』の項目を選択し、ご希望の日時を選択してください。
すでに予約枠が埋まっている場合は、選択ができませんので別日をご検討ください。
　
母子手帳をいただく際に妊婦健診で使用できる助成券などが含まれる冊子をいただくと思います。
その中に、お子様が生まれた後に使用できる乳幼児健診の助成券もあります。
各市町村で使用期限などが異なりますが、岡山県内であれば移住地と異なる医療機関でも乳幼児健診を受けるときにも使用可能です。
助成券がない場合でも、自費（3500円）で受診可能です。
市町村によっては集団健診を実施されているところもありますが、一般的には生後１ヶ月・３～５ヶ月・７～８ヶ月・９～１０ヶ月・１歳で健診を受けるとされています。生後１ヶ月は出生した産婦人科さんでお母さんの産褥健診と一緒にお子様の乳幼児健診を受ける方がほとんどだと思います。
現在はＳＮＳでもたくさんの情報があふれており、求めている情報以上の情報も得ることができます。
便利なツールではありますが、多くの情報に触れてしまうことにより不安になることもあると思います。
乳幼児健診を受けるメリットとしては、お子様が月齢にあった発達・発育をしているかどうかを診るだけでなく、気になる発達・発育があった場合には経過をフォローする、必要時はより専門的な医療機関へと紹介をすることで発達・発育を促すための治療へと繋げることができることです。
診察にあたる医師は、小児専門医の資格を持ち、これまで数多くのお子さまの診療に関わってきた知識が豊富な優しい医師ばかりです。
またスタッフも働くママが多いため、お父さん・お母さんのお悩みやご不安を少しでも取り除けるよう努めてまいります。
当クリニックのホームページにも、乳幼児健診について詳細を掲載しておりますのでご覧ください。
乳幼児健診
【注意点】
乳幼児健診は多くが1歳未満のお子さまであり、感染症への接触を最小限にするため通常診療時間外での予約制としています。
予約日の直近に発熱が出た、咳や鼻などの症状がある、同居家族などに感染症（新型コロナウイルス、インフルエンザ、RSウイルス、手足口病、溶連菌など）にかかっている人が居る場合は、来院前に一度、電話でご相談ください。

みなさまのかわいいお子さまの健やかな成長を共に見守らせてくださいね。

当院の小児科外来の診察の順番の取り方とWEB問診についてご紹介します。
当院では３種類の受付方法を行っています。
（現在、受付ボードでの順番予約は廃止しております。）

【①インターネット】
午前　07:30〜11:00(最長)
午後　14:00〜17:00
★予約可能人数は
・午前45番まで(火土除く)※R6/7/1変更
・火曜60番まで
※予約可能人数を超えた場合はお受けできません。
・土曜および午後の人数制限はありません。

【②窓口】
午前　08:45～12:00(最長)
午後　14:15～17:30

【③電話】
午前　08:45〜11:00(最長)
午後　14:15〜17:00

※予約番号1~5番の方は、
午前　08:45〜09:00
午後　14:15〜14:30
の間に必ず受付までお越しください。

〈待ち時間(目安)について〉
ご予約を取られた際に出る 「待ち時間」はあくまでも目安です。
診察の進み方は患者様によって様々であるため、大幅に前後する可能性があります。
待ち時間をこまめに確認して頂き、余裕を持ってご来院をお願い致します。
順番までにお越し頂けない患者様がいらっしゃると、次の順番以降の方のご迷惑となりますので順番までにはご来院下さい。
※順番が過ぎた場合、待ち時間が発生します。御了承ください。
※待ち時間が診察終了時間を過ぎる場合でも、午前は12時30分までに午後は18時までに一度、ご来院いただき受付をお願いいたします。

《WEB問診について》
診察までの待ち時間の間に、事前にWEB問診を済ませてご来院いただくと、診察がスムーズに受けられます。
自宅などで落ち着いた状態でお子さまの経過や状態を入力していただくことをお勧めします。
問診の内容はスタッフが事前に確認し、緊急性や処置の必要性があると判断した場合は、
電話連絡をさせていただき早めのご来院をお願いさせていただくこともあります。

WEB問診は、初診の方でも当院のホームページから行えます。
パソコン、スマートフォンからご利用ください。
方法は下記の画像をご参照ください。
【パソコン画面】

【スマートフォン画面】

今回は保湿剤の種類と塗り方についてお伝えします。
入浴後やプールに入った後など、水分がついている状態の皮膚は通常よりも乾燥しやすくなっています。
体についた水分を拭き取った後に、保湿剤を塗って皮膚の乾燥を防ぐことは、皮膚のバリア機能低下を補い、健康な皮膚を保つために大切なことになります。
保湿剤は、市販のものから病院で処方を受けるものなど、多種多様なものがありどれを選択すればよいのか悩みますよね。
またお子さんに使用するものは、アレルギー反応が起きたりしないか慎重になりますね。
塗りやすさ、使いやすさもあると思いますが、適切な種類のものを、適切な量、適切な塗り方で使うようにしましょう。
どのように塗るとよいかは画像を参照してくださいね。
保湿剤には、主に軟膏・クリーム・ローションなどがあります。
軟膏タイプは半透明で、塗るとテカリが出て、使用感はベタベタします。
ベタベタしますが、肌の表面に膜を張って、皮膚の水分が逃げないように防ぐ効果に優れます。また刺激が少ないと言われています。
クリームタイプは白色で、塗った直後はペタペタする感覚がありますが、時間の経過とともにさらっとします。
油分が多く含まれるか、水分が多く含まれるかで使用感や洗い流しやすさに違いがあります。
ローションタイプは、透明と白色のものがあり、乳液タイプか水溶液タイプとありますが、どちらも少量で広範囲に塗ることができます。
軟膏やクリームと比較すると皮膚の保護効果は少し弱くなります。そのため頻回に塗布することが大切です。
夏場の入浴後にもすぐ汗をかいてしまうような時期には、素早く塗れて、使用感もべたつきが少なく使いやすいです。
保湿剤によるスキンケアは毎日続けるものですので、季節や時間帯、塗る場所に応じて、使いやすい剤形のものを選ぶことをお勧めします。
お子さんが「ベタベタするのが嫌で塗らない」など、使用感が原因で塗ることを嫌がるような場合には、
べたつきの少ないローションや泡タイプを選ぶなど、かかりつけ医と相談しながら無理なく続けていきましょう！

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今回は身体の洗い方についてお伝えします。

皮膚についた汗や汚れ、アレルゲン、皮膚にかゆみを与える細菌（黄色ブドウ球菌）などの刺激物を落として皮膚を清潔にすることは、皮膚の健康を保つ基本となります。

①肌にあった石けんを選ぶ
石けんに含まれている添加物（防腐剤、着色料、香料など）は、皮膚に刺激を与えて炎症を起こしたり、アトピー性皮膚炎などの症状を悪化させたりすることがありますので、できるだけ添加物の入っていないものを選ぶようにしましょう。

②石けんを泡立てる
石けんは泡立てて、その泡を使って洗います。
泡立てるのが面倒な場合は、泡タイプの石けんを使うとよいでしょう。
石けんは泡立てた方が流しやすくなります。

③身体を洗う、流す
ナイロンタオルやスポンジ、目の粗いタオルは皮膚に刺激を与えて皮膚のバリア機能を低下させてしまうので、素手で洗いましょう。
素手で洗うことで、お子さんの皮膚の状態をチェックすることもできます。

こんな洗い方は避けましょう。
・ナイロンタオル、スポンジなどでゴシゴシ洗う
・石けんを泡立てずに体につける

乳幼児は関節のしわ、首やわきなど皮膚が密着しているところ、くびれなどが多くあります。
しわやくびれをしっかり伸ばしながら、たっぷりの泡で汚れを落とします。

洗顔を嫌がるお子さんの場合、目の周りを洗うのを避けたり、泣かせたりしないようにと手早く洗ってしまいがちですが、顔はよだれや食べ物などの汚れをきれいに落としたい部分です。特に目に石鹸が入ることを心配される保護者の方も多いと思いますが、少ない泡だと液状になってしまい逆に目に入りやすくなるので、たっぷりの泡で目を上から下に、目頭から目尻に円を描くように洗うと顔をそむけることが少なくなります。終わったら素早くシャワーで汗を流します。泣いてしまうお子さんもいらっしゃると思いますが、石鹸が目に入って泣いているのではなく、顔が濡れるのが嫌で泣いているだけなので慌てず、泡の洗い残しがないようにしましょう。流し終えたら、すぐにタオルで拭いてあげましょう。　
※環境再生保全機構　乳幼児スキンケア．2020参照

次回「保湿剤について」お伝えします。

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